醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局、人力資源社會保障廳（局）：

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，進一步提高參保人員的用藥保障水平，按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）及《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》要求，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織專家調整制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》（以下簡稱《2021年藥品目錄》），現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。有關事項通知如下：

一、及時做好支付范圍調整

《2021年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。各地要嚴格執(zhí)行《2021年藥品目錄》，不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍和甲乙分類。要及時調整信息系統(tǒng)，更新完善數(shù)據(jù)庫，將本次調整中被調入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調出的藥品要同步調出基金支付范圍。

二、規(guī)范支付標準

協(xié)議期內談判藥品（以下簡稱談判藥品）執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報銷比例，協(xié)議期內不得進行二次議價。協(xié)議有效期內，若談判藥品存在國家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，須由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標準后，在全國執(zhí)行。協(xié)議期內如有與談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。如談判藥品在協(xié)議期內有同通用名藥品上市或納入藥品集中帶量采購（國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購）等情形，省級醫(yī)保部門可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格或藥品集中帶量采購中選結果等，調整該藥品的醫(yī)保支付標準。

《2021年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。

三、扎實推進推動談判藥品落地

《2021年藥品目錄》自2022年1月1日起正式執(zhí)行?！秶裔t(yī)保局、人力資源社會保障部關于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號），自2022年1月1日起同時廢止。各省（自治區(qū)、直轄市）藥品集中采購機構要在2021年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)采購。各地醫(yī)保部門要會同有關部門，指導定點醫(yī)療機構合理配備、使用目錄內藥品，可結合醫(yī)療機構實際用藥情況對其年度總額做出合理調整。要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構和工傷康復協(xié)議機構協(xié)議管理，將醫(yī)療機構合理配備使用《2021年藥品目錄》內談判藥品的情況納入?yún)f(xié)議內容，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。

省級醫(yī)保部門要按照《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）和《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）要求，結合本省情況，及時更新本省納入“雙通道”管理的藥品名單，加強“雙通道”藥店管理，切實提升談判藥品的供應保障水平。繼續(xù)完善談判藥品落地監(jiān)測機制，按要求定期向國家醫(yī)保局反饋《2021年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

四、按時完成消化任務

省級醫(yī)保部門要加快原自行增補品種的消化工作，確保2022年6月30日前完成全部消化任務。同時做好政策宣傳解讀，合理引導輿情。

五、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒的管理

省級醫(yī)保部門要按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序，細化標準，科學測算，把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍。具備條件的地區(qū)，可同步確定醫(yī)保支付標準。要建立動態(tài)調整機制，及時將不符合條件的藥品調出支付范圍。

《2021年藥品目錄》落實過程中，遇有重大問題及時向國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部報告。

附件：國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）

          一、凡例

          二、西藥部分

          三、中成藥部分

          四、協(xié)議期內談判藥品部分

          五、中藥飲片部分

   國家醫(yī)保局

人力資源社會保障部

2021年11月24日

轉載：http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/12/3/art_37_7429.html